Antikoagulation
Patienter som får vitamin K-antagonist behöver regelbunden uppföljning (vanligtvis med några veckors mellanrum) och dosjustering för att säkerställa att den antikoagulerande effekten av vitamin K-antagonisten räcker som skydd mot trombos, men inte är för hög att risken för blödningskomplikationer ökar. Den antikoagulerande effekten av vitamin K-hämmare mäts med internationell normaliserad kvot (INR). INR beräknas med hjälp av analys av protrombintid (PT), som mäter den tid som krävs för blodplasma att levra sig efter tillsats av vävnadsfaktor. INR är förhållandet mellan en patients PT och ett normalt prov. I allmänhet justeras dosen av vitamin K-antagonist för att uppnå en INR i området 2,0–3,0 med en mål-INR på 2,5. Det kan vara svårt att hålla patienterna inom detta smala terapeutiska intervall, även under kliniska studier, vilket innebär att patienter på warfarin ofta är dåligt kontrollerade.1
- 1. Steffel J, et al., European Heart Journal, 2018
NOAK-läkemedel kräver ingen rutinmässig övervakning av koagulation. Detta är en viktig fördel framför vitamin K-antagonister. Kvantitativ bedömning av läkemedelsexponering och antikoagulantiaeffekten kan dock vara tillrådlig i nödsituationer, t.ex. allvarlig blödning och tromboshändelser, behov av akut kirurgi eller vid misstanke om överdosering.1
- 1. Steffel J, et al., European Heart Journal, 2018
Vilken NOAK-dos bör användas?
För att säkerställa bästa möjliga effekt-/säkerhetsprofil bör den testade rekommenderade standarddosen av NOAK användas när så är möjligt. NOAK-dosen bör endast sänkas i linje med de dosminskningskriterier som undersökts i de stora fas III-studierna.1
- 1. Steffel J, et al., European Heart Journal, 2018
Så här hanteras blödning hos patienter som behandlas med NOAK
Kliniska studier har visat att NOAK orsakar färre intrakraniella blödningar än warfarin.
Vidare var förekomsterna av större blödning hos patienter som fick NOAK antingen densamma eller lägre än hos patienter som behandlades med vitamin K-antagonister.1
I 2018 EHRA Practical Guide för hantering av patienter med förmaksflimmer som får NOAK rekommenderas följande strategier för att hantera blödningskomplikationer:
- 1. Steffel J, et al., European Heart Journal, 2018
